肺通过鼻腔直接与大气相连,空气中有的致病微生物,肺内即可感染。肺的感染性疾病最多,真菌感染的机会也多,人体内所有血液必经肺部携氧呼出二氧化碳,故人身体内任何部位有病,从疾病的产生、演变到治疗全程,肺均受影响。人到老年,肺组织老化,尤其是长年有肺疾病者,呼吸功能、抗病能力降低,易受致病因素侵袭,并且较难于恢复,抗真菌能力更差,且一旦感染真菌,病情易反复发作,发作时出现咳嗽、咳痰、喘、发热等,严重时危及生命。老年人应该对于肺部感染有一定的认识和护理。
1. 诊断
1.1 首先,从询问病史发现真菌致病率高者 ①60岁以上长年(3年以上)有肺病的人;②长期使用抗生素;③短期内大量使用抗生素,尤其是广谱抗生素应用之后;④有其它部位真菌感染史;⑤有过肺部真菌感染的患者;⑥合并有内分泌、代谢系统、结缔组织疾病的患者,病难治、病程长、体质差,用激素、免疫抑制剂、抗癌药物治疗,抵抗力更低,更易合并肺真菌感染。
1.2 从体检时发现 ①有头、手、足、体癣者;②有口腔溃疡、白塞氏病者;③肺部有捻发样杂音或拉锯样罗音;④异样痰。
1.3 依据痰的特点 ①痰中有硫磺颗粒为放线菌感染;②白色粘痰或胶冻痰为肺念珠真菌;③棕色痰栓:肺曲霉菌病;④痰成拉丝状或豆腐渣样时真菌感染率90%。
1.4 辅助检查 ①白细胞计数增高;②痰涂片,痰培养出真菌;③X诊断;④肺外带有结节状或肿块病灶,边缘整齐,形似肿瘤,高度怀疑肺隐球菌病;⑤肺内孤立的含新月型透亮区的球形病灶,好发于上叶,透视下可随体位改变而移动,在肺部原有空洞内新发现可移动的包块,是肺曲霉菌病的典型特征、标准诊断。⑥有类似结核病表现如咳嗽、咳血、胸痛、低热、消瘦、乏力,X拍片:肺部有肉芽肿、浸润、空洞形成,抗痨治疗效差,是肺组织胞浆菌病或球孢子菌病。⑦可深部取痰培养和通过支气管镜取活组织病检,发现真菌。
2. 治疗
2.1病原学检查结果出来前 ①用中性药:如中药清热解毒,止咳化痰;②在病情危重的情况下,体温很高,喘咳严重,或四肢冰凉、紫泔、神志欠清时,血象高,用抗生素治疗效差时:联合用抗真菌药,治疗性诊断,病情好转,即说明合并有真菌感染。
2.2 抗菌药治疗,体温反而升高时,用抗真菌药如大蒜素或氟康唑,体温下降明显,就按真菌病治疗,不放心可配合用抗生素。
2.3 通过实验室检查、X片诊断、临床经验等,综合考虑确诊为真菌感染,即抗真菌治疗,首选药:①肺念珠菌病:两性霉素B或氟康唑;②肺曲霉菌病:糖皮质激素有特效或两性霉素B、大蒜素、球红霉素。其中曲菌球感染,内科抗真菌药一般无效;③肺隐球菌病:两性霉素;④肺组织胞浆菌病:氟康唑或硐康唑;⑤球孢子菌病:两性霉素B、可选氟康唑、硐康唑,同时关节、皮肤也被侵袭加用糖皮质激素;⑥毛霉菌病:积极处理上呼吸道病灶,冲洗或切除、首选两性霉素,可联合用咪唑类和5-氟胞嘧啶;⑦奴卡菌病:首选黄胺嘧啶;⑧放线菌病:首选青霉素。